På neurointensiv afsnit (6021) starter vi på hverdage med en morgenrunde, hvor afgående vagthold kort gennemgår patienterne med en kort sygehistorie, sket i vagten og overordnet plan. Patienter der er gennemgået på morgenkonferencen springes dog over.

Herefter mødes vi og fordeler stuegange og øvrige opgaver.

Når du har fået tildelt en patient efter morgenrunden bør du allerførst gå til sygeplejersken, der passer patienten og introducere dig som stuegangsgående læge, høre om der er akutte/væsentlige elementer du skal tage dig af lige nu og sikre at sygeplejersken ved, hvordan de kommer i kontakt med dig. Såfremt sygeplejersken ikke er på stuen, kontaktes vedkommende ved at ringe til stue-telefonen ved at bladre pil ned på din dect-telefon.

Nedenfor ses en tjekliste til stuegang inklusiv vejledning om den systematik, vi anbefaler inklusiv form og indhold. Punkt 2-4 er kun i tilfælde af at din forgænger ikke har journaliseret korrekt. Punkt 1, 6, 8, 10 og 12 er hverdag og de resterende er såfremt noget skal opdateres.

1. Orienter dig i SP – Start med “Intensiv Resumé” (eller “AOP” hvis nyindlagt) – gennemgå herefter laboratoriesvar og administreret medicin i 24 timers overblik.
2. Vægt mm – Kontrollér, at dette er gjort ved indlæggelse.
3. Indl. varighed ITA – Kontrollér, at dette er gjort ved indlæggelse.
4. SAPS 3 – Kontrollér, at dette er gjort ved indlæggelse ellers beregn og indsæt i AOP og Intensiv Resume.
5. Intensiv Resumé – Senest ved første stuegang kopieres relevant indhold fra AOP i samme format over Intensiv Resumé. Bevar links til algoritmer og vejledninger. Derudover opdateres resumé’et, når det er relevant. Vælg herefter “tilføj” og opdater tidspunkt til “nu” – således kommer det til at stå øverst i notater. Ved behov kan tilføjes et punkt “Opfølgning“, hvor du skriver hvilke opfølgninger, patienten skal have lavet. Skriv altid datoer i stedet for “om fire uger” eller “i morgen”.
6. Diag. og notat – Lav dit notat, brug som udgangspunkt “organblokkene” til respiratorbehandlede, men hold organsystemer, der ikke svigter, på én linje. Afslutningsvis genereres notatet. Vi anbefaler, at man markere hele notatet, højreklikker og vælger “gør den markerede tekst redigerbar”. Herefter fjernes unødige linjer inklusiv sletning af de mange “Vurdering og plan”. Således kan kolleger let overskue indholdet på en skærm. Hold planen så kort så muligt så væsentlige elementer ikke drukner. Skriv derfor ikke “cont [lægemiddel X). Skriv heller ikke elementer i planen, hvis de fremgår af behandlingsmålene (eksempelvis “MAP > 80 mm Hg”), da det kan give misforståelser.
7. Behandlingsmål – Kontrolleres og opdateres dagligt
8. Storyboard – Opdateres dagligt, da det overføres til patientlisten, vi anvender til sikker overlevering. Udarbejd derfor “Samlet Vurdering” som et ultrakort resum´, der kan kopieres direkte over i storyboard. Anvend ikke linjeskift, da tekst derefter forsvinder.
9. Perspiration – en gang og ved ændringer (intubation/ekstubation samt temperatur)
10. Væskeplan – hver dag
11. Ernæringsbehov – udregnes ved 1. stuegang og ændringer i tilstanden, brug smartphrase (.NIAERNÆRING)
12. Resp. behandling – Udfyldes hvis pt intuberes, ekstuberes eller dekanyleres
13. NIV behandling – Udfyldes, hvis der startes/ afsluttes NIV.
14. Ydelseskodning – Udfyldes løbende, det er vigtigt at koderne på præferencelisten ALTID kommer med, hvis de er relevante. Yderligere koder må selvfølgelig meget gerne tilføjes også. Intensivbehandling, NIV, respiratorbehandling og SAPS3 kodes af sekretær.
15. Seneste resultater – signeres hver dag

Smartphrases: .NIAAOPXXX, .NIARESPIRATOR .NIASEDATIONSAFTRAPNING .NIAERNÆRING .NIASAMLETVURDERINGOGPLAN og mange flere, skriv .NIA, så kommer alle frem. De er en stor hjælp til dig.